Neovaskularizace

Tvorbu a růst nových kapilár do nevaskularizovaných oblastí rohovky označujeme pojmem neovaskularizace. U lidí nenosících čočky zasahují viditelné cévy do rohovky 0,13 mm, u nositelů tvrdých čoček 0,22 mm. Měkké čočky indukují vyplňování limbálních cév při denním nošení do 0,47 mm a prodlouženém 0,51 mm. Neovaskularizace se vyskytuje hlavně u pacientů nosících měkké čočky na prodloužené nošení. Nejběžnější formou je povrchová neovaskularizace. Cévy přestupují na rohovku z povrchového perilimbálního cévního plexu. Hluboká neovaskularizace je způsobená přerůstáním cév z předních ciliárních artérií. Vaskulární panus je tkáň přerůstající z limbu do rohovky. V souvislosti s nošením kontaktních čoček rozlišujeme dva druhy: aktivní panus je avaskulární, tvořený subepiteliálními zánětlivými buňkami. Fibrovaskulární pozůstává z přerostlého kolagenu a cév. Neovaskularizaci stupňujeme čísly od 0 po 4. Nulou se označuje fyziologický nález do 0,2 mm.

Etiologie

Na neovaskularizaci se pravděpodobně podílí více faktorů a procesů. Kontaktní čočka způsobuje hypoxii, která vede k edému a ztenčení rohovky. Mechanicky poškozuje epitel, uvolňují se enzymy. V daném místě se zvyšuje počet zánětlivých buněk a vazostimulačních látek, které způsobují růst cév směrem k hypoxické tkáni.

Řešení

Ideálním řešením neovaskularizace je její prevence formou volby čočky s vysokou transmisibilitou pro kyslík a dostatečným pohybem na oku. Při výskytu neovaskularizace je ideální přerušit nošení čočky, cévy se v průběhu měsíce – dvou vyprázdní a obliterují. Pak se snažíme vybrat vhodnější čočku. Přínosem bývá i zkrácení doby nošení. Když přetrvává problém u měkkých čoček, zvolíme tvrdé čočky. V těžších případech pomohou antiflogistika. Při aplikaci nové čočky musíme být velice obezřetní, protože se vyprázdněné cévy mohou opětovně velice rychle naplnit. Nevyhnutná je častá a pravidelná kontrola pacienta.

Diferenciální diagnostika

Stromální neovaskularizace je stav jasně odlišitelný a rozpoznatelný, i když může připomínat chronickou komplikaci spojenou s tvrdými čočkami – vaskulární limbální keratitidu. U ní mohou cévy taky přerůstat na rohovku, ale stav už není asymptomatický. Pacient pociťuje diskomfort, vykazuje fotofobii a zvýšené slzení.